过敏紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变,同样属于免疫变态反应性疾病,在过敏性紫癜病人中,约1/3以上可出现肾损害,其预后主要取决于肾病变的严重程度,因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎。
过敏性紫癜肾炎是全身性以小血管损害为主要病理基础,临床以皮肤紫癜和肾损害为主要特征,常常也会伴发出血性胃肠炎、关节炎等综合症状。过敏性紫癜肾炎常发生于10岁以下儿童,成年人(>20岁)中少见。好发生于寒冷季节。约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史,最常见的是上呼吸道感染(非特异性或链球菌感染),其他如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物(抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物)或食物(乳类、鱼、虾、蟹及蛤等)过敏。大多数患者呈良性、自限性过程,多数患者经正确治疗于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者,约50%病人病程反复发作。
为什么过敏性紫癜常引起过敏性紫癜性肾炎?
因为致病因素产生的抗原与体内的抗体结合后形成免疫复合物(IC),免疫复合物最易沉积在肾小球内,激活补体,导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放,引起血管炎症反应,血管脆性和通透性增加,导致过敏性紫癜性肾炎发生。
免疫复合物(IC)最易沉积在肾小球内的原因有:
①肾小球基底膜是一个滤板,中等大小的IC易滞留、嵌塞于肾小球基底膜上;
②肾小球内皮细胞有C3b受体,含有补体的IC易与之结合而沉积;
③肾脏血流量大,肾小球微血管分支多,血管细而曲折、血流缓慢,有利于IC沉积。
过敏性紫癜肾炎临床表现
(1)肾外症状表现包括:①皮疹,出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状,压之可消失,以后逐渐变为紫红色出血性皮疹,稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢,以踝、膝关节周围多见,可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1~2次至多次反复,个别可连续发作达数月甚至数年。②关节症状表现,多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退,不遗留关节变形。③胃肠道症状表现,最常见为腹痛,以脐周和下腹为主,阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便,偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。④其他症状表现,如淋巴结肿大,肝脾肿大,少数有肺出血所致咯血,肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。
(2)肾脏症状表现:多见于出疹后4~8周内,少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿,国内报道有1/4~1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微,但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿。
过敏性紫癜传统治疗方法弊端
过敏性紫癜传统治疗都是依赖激素缓解症状,但是治疗过敏性紫癜长时间或大剂量使用激素类药物,会成瘾导致药物依赖性,最常见的是用药后病情好转,一旦停药后用药部位原发病变加重当重新用激素后,上述病情好转或消失;如再停药,反跳性再发,而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦,完全依赖于激素会皮肤明显变薄毛细血管扩张,有时出现紫癜等,特别是在面部可出现更深的持续性红斑用激素时间越长、产生反跳性过敏也就越重可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等变得易受损伤;还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等尤其是一些皮肤病更不适宜使用激素类制剂如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症对肾脏也可造成一定损害,如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石,诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱,破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物并对激素产生了的依赖性,停药后原发病变反跳加重与继发的副作用,可使患者产生很大的痛苦,患者家属应做好患者的思想工作,对激素的作用及副作用要有充分的认识,增强其战胜疾病的信心并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下,选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药达到安全彻底治愈疾病的目的。
如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗,还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。对肾脏也可造成一定损害,如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石,诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱,破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。
如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物,并对激素产生了的依赖性,停药后原发病变反跳加重与继发的副作用,可使患者产生很大的痛苦,患者家属应做好患者的思想工作,对激素的作用及副作用要有充分的认识,增强其战胜疾病的信心。
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